襄垣县推动古韩镇·乡村e镇项目建设奖补申请表

日期： 年 月 日

申请企业名称 （个人姓名）
地 址
开户行
账户号
销售产品

类型
网店平台及

名称
销售单量

（单）
销售金额（万元）
数据统计

时间	年 月 日至 年 月 日
申请奖补

类型
申请奖补金额

（万元）
企业

承诺	本公司/本人承诺，严格按照有关要求申报乡村e镇项目奖补资金，对所填报的各项内容和递交的申请材料的真实性、准确性、完整性负责，不存在伪造、重复申报等情况，所有复印件均与原件相同，如有虚构、失实、欺诈等情况，愿意承担由此产生的全部责任和后果。

企业法人代表或个人（签字）: （企业公章）
县商务中心

审核意见	盖章
年 月 日