尊敬的温莉代表：

您提出的《关于优化基层医保体系的建议》收悉。感谢您对我县医保工作的关心和支持，针对您提出两条问题建议，现答复如下：

1.医保报销存在不足，医保报销范围有限，部分常用药品和诊疗项目未纳入报销目录，且报销比例在不同级别医院差异。建议扩大医保报销范围，将更多疗效确切、价格合理的药品和诊疗项目纳入报销目录。适当提升基层医疗机构的药品报销范畴，引导患者基层首诊。定期对医保目录进行评估调整，每年新增一定数量药品和项目。

基本医疗保险报销实行市级统筹，统一报销政策统一药品、服务设施、诊疗、医用耗材目录。其中，医疗服务项目执行《山西省公立医疗机构医疗服务项目价格（2020版）》，期间有部分医疗服务项目价格发生调整，并以文件形式下达至各医疗机构；药品目录执行的是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》医保发〔2024〕33号，包含药品总数3159种，其中西药1765种、中成药1394种。中药饮片部分892种。自此番调整，国家医保局已连续7年开展药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入国家医保药品目录，其中谈判新增530种，竞价新增38种。同时438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。参保群众、定点医疗机构可通过“长治医保”、“山西医保”微信公众号和“国家医保服务平台”APP等查询药品目录。

另外，为推进分级诊疗和制度建设，合理引导就医流向，努力实现“小病不出村，大病不出县”的目标，对不同级别的医疗机构设置了差异化的医保支付政策，基层医疗卫生机构降低起付标准、提高医保支付比例，住院报销水平较二级及以上医疗机构提高10%。对于县域医共体成员单位间双向转诊的住院患者只收取1次首诊医疗机构起付费用，不再重复计算住院起付标准，无需重复计算住院起付标准。目前，城乡居民医保在一级医疗机构（镇卫生院）住院治疗起付线为100元，报销比例85%，在二级医疗机构（县人民医院、县中医医院、妇计中心）住院治疗起付线为400元，报销比例75%，在省内三级医疗机构（北大潞安医院、和平医院、和济医院等）住院治疗起付线为1000元，报销比例60%。

2.医保政策宣传不到位，众多群众对医保政策了解不深入，不清楚参保流程、报销条件、办理方式和各级医疗机构的报销比例情况等，影响了医保制度的惠及面和群众的参保积极性。建议除利用多种渠道（媒体平台、医保宣传画、手册等）进行宣传外，定期组织医保政策培训和咨询活动，深入社区、乡村，为群众答疑解惑。每季度自各乡镇举办医保政策宣讲会，让群众切实了解医保的相关政策和感受到医保政策的优惠。

为切实提高群众对医保政策的知晓率，近年来，襄垣县医疗保障局不断创新宣传方式、拓宽宣传渠道，持续扩大政策宣传覆盖面，让更多群众“知医保、用医保、懂医保”。一是将每年4月定为医保基金监管集中宣传月，以“两定”医药机构、各镇医保经办服务点、市民广场等人员密集地为主要场所，开展集中宣传，发放宣传资料，不断扩大医保政策宣传覆盖面。二是充分利用襄垣融媒体公众号、县综治中心网格群，及时发布、多维度宣传最新医保政策。三是在两定医药机构、医保经办服务点张贴“襄垣县医保服务事项办事指南‘码上知’宣传牌”，让参保群众扫码即知医保业务政策和办理流程，实现医保高频事项线上可办率达90%以上。四是连续两年举办两定医药机构经办人员政策培训班。

目前，我局正在积极推动医保经办服务下沉，按照“六有”（有人员、有场所、有设备、有制度、有窗口、有标识）要求打造规范化镇村基层服务网点，持续推进参保信息查询、异地就医备案、医疗救助等医保高频业务下延至各镇村，打造高效便民15分钟医保服务圈，让群众在“家门口”就能体验到优质、高效、便捷的医保经办服务，努力实现医保经办服务省、市、县、镇、村（社区）五级全覆盖，切实打通服务群众的“最后一公里”，让群众少跑腿、让服务多跑路。

下一步，我局将加强对全县9个镇、7个社区、224个村医保经办服务点的政策培训，持续深化医保政策宣讲服务体系建设，不断拓展宣传面，提升宣讲效果，让参保群众在医保方面的获得感幸福感安全感更加充实。

以上答复妥否，感谢您对医保工作的支持，并希以后提出宝贵意见。