今年以来，在县委、县政府正确领导下，在上级有关部门的精心指导下，立足我县实际，强化基层党组织领导，把合理控制医疗费用、提高保障水平、确保基金安全、强化定点医疗机构监管作为医保工作的重中之重，医保总体工作运行平稳、管理规范、基金安全、反应良好。

　　一、党建工作情况

　　我局以“不忘初心、牢记使命”主题教育开展为契机，机关党组织不断强化经办业务队伍建设，提升服务群众能力。一是为践行党员干部初心使命，医保局党支部为支持抗击疫情工作捐款献爱心。充分发挥党员先锋模范作用，在全县抗击疫情的战斗中，配合小区、物业对进出的人员进行体温测量。二是结合“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月，进行“主题党日”医保政策宣传活动。三是开展“六个一”活动庆祝中国共产党成立99周年。学一次党史、听一次党课、重温一次入党誓词、观看一次警示教育片、签订党风廉政承诺书、进行一次医保政策宣传。

　　二、疫情防控工作情况

　　在疫情防控工作中，我局加强组织领导、制定应急政策，主动担当、积极作为，全力做好疫情防控救治保障工作。一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。二是成立了医疗防控工作领导组，建立了防控工作方案；三是及时预付我县收治新型冠状病毒感染的肺炎病人的定点救治医院，县人民医院100万元和县中医院60万元，保障医院垫付能力。四是积极做好疫情防控所需药品、医用耗材的采购保障工作。督促配送企业做好相关药品和防护品医用耗材的采购配送，保证临床使用需求。五是全面落实24小时值班和领导带班制度，及时汇总医疗保障系统疫情防控工作动态，确保信息上下畅通。六是积极做好宣传引导，增强公众防控意识。

　　三、“三零”单位创建情况

　　根据省、市关于深入开展“零上访零事故零案件”村（社区）、企业、单位创建工作安排部署，结合县委提出的建设“社会治理首善地”工作目标，我局认真落实《中共襄垣县委办公室襄垣县人民政府办公室印发关于深入开展“零上访零事故零案件”村（社区）、企业、位创建工作的行动计划＞的通知》（室字（2020）25号）文件的要求，成立了工作领导组，明确了工作任务和实施方案，发布了“三零”单位创建倡议书。

　　四、禁毒工作开展情况

　　在开展禁毒工作中，我局严格落实管控责任，从严控制源头，积极做好禁毒宣传工作。一是把禁毒工作纳入全局总体工作规划，制定禁毒工作实施方案，与干部职工签订禁毒责任书、拒绝毒品承诺书等，实现责任到人。二是大力开展面向社会的禁毒宣传，引导干部职工及家庭成员认识毒品的危害，自觉远离毒品，增强防毒的意识和能力；三是加强对干部职工的禁毒教育，积极开展创建“无毒单位”、“无毒家庭”活动，进一步提高全局禁毒工作水平。

　　五、扫黑除恶专项斗争推进情况

　　医保基金健康安全运行是医保工作人员的神圣职责，全局将医保基金管控工作与扫黑除恶工作紧密结合，深入各级医药机构和患者家庭进行走访，了解运行情况及医保基金使用情况，是否有黑恶势力干预及恶意骗保等情况。经过系列排查整治，医疗机构、医护人员、参保患者增强了医保基金使用的法律意识，医保环境愈加“风清气正”。

　　六、各项业务工作完成情况

　　（-）参保人数及基金收支情况

　　1、参保人数。截至10月底城镇职工单位参保数521家（其中:行政、事业165家，企业356家），参保总人数38616人（其中:在职31789人，退休6827人）。2020年城乡居民参保总人数181765人，市里下达任务数184973人，完成率98.3％比去年增长4个百分点（其中:建档立卡3050人，重度残疾62人，低保3079人，特困人员759人）。截至目前，2021年度城乡居民参保缴费人数96911人。

　　2、基金收支情况。城乡居民医疗保险1-10月份辖区内累计支出49410624.3元，其中住院支出30458620.3元；门诊统筹支出10414215.08元；门诊大病支出8537788.92元；城镇职工医疗保险1-10月份年职工医保征收79522695.88元，大病保险征收3661450元，1-10月份辖区内累计支出62221851.46元，其中统筹基金支出16347629.35元；个人账户支出45874222.11元。

　　（二）基金规范管理情况

　　开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，局领导带头在市民广场进行宣传，通过微信、定点医院、药店电子屏、乡卫生院及村卫生所实现宣传全覆盖；与390家两定“机构”签订了医疗服务协议,(其中定点零售药店62家,医疗机构334家),目前签订协议工作已完成;截至目前现场检查142家“两定”机构,处理5家“两定”机构(其中暂停2家、限期整改1家定点主药店、查处公立医院1家、民营医院1家,追回医保基金129396.53元,处以违约金处理33600元),全年基金监管工作在有序推进中。

　　(三)城乡居民“两病”政策落实情况

　　为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担,于2019年12月1日正式启动城乡居民“两病”门诊特殊慢病用药保障政策,参保患者就近就医自主选择乡镇卫生院(社区卫生服务中心)申报待遇,实现基层医疗机构“两病”门诊用药直接结算。截至目前,共有18582名城乡居民纳入“两病”管理范筹,109人次享受医保待遇,医保基金补偿1052.99元。

　　(四)医疗救助工作开展情况

　　医疗救助工作经过一年的运行,现已逐步步入正轨。3月16日出台了《襄垣县城乡医疗救助办法》(襄政办发【2020】10号)文件,并将文件发放给各乡镇和各医疗机构;与县域内各定点医疗机构签订了城乡医保定点医疗机构参与城乡低保对象、特困人员、孤儿住院医疗“一站式”救助服务协议书;通过全县扶贫干部培训会、印发宣传资料等进行了医疗救助政策宣传。2020年1--9月累计救助4631人,救助金额为2973518.99元。其中资助参保救助3960人,共计1023000元;住院救助589人,共计1732318.99元;门诊救助77人,共计193200元;大病关怀救助5人,共计25000元。

　　(五)药品带量采购情况

　　我县深入落实国家药品集中带量采购工作成果,不断扩大带量采购药品范围,已完成落实了76种中选药品的带量采购工作,并按时进行了医保基金50%货款预付工作根据《长治市推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案》(长政办发【2019】57号)要求,我县组织医疗集团、中医院、妇幼保健计划生育服务中心和济民医院4所定点医疗机构,参加了长治市药品和医用耗材阳光采购联盟联合开展医疗机构药品和医用耗材集中采购议价和带量采购等相关工作。对冠状动脉支架、无菌注射器和无菌输液器等4种耗材进行了带量采购,并按时进行了医保基金30%货款预付工作。

　　七、存在问题

　　1、医保监管手段单一。在医保基金监管上,虽然组建了专业的队伍,但是在日常监管上,只能简单的检查住院病人,限制性用药等方面问题,还不能更深层次的监管医保基金,形式手段单一;医保局行政执法目前只能依托医保中心工作人员开展,有既当裁判员又当运动员之嫌,开展执法监督、检查不符合相关规定。

　　2、经办服务业务不精。随着医疗制度的改革,经办人员还是惯用工作经验开展工作,对医保改革事项精神吃得不透,业务通而不精。

　　八、2021年工作打算

　　1、深入落实国家药品集中带量采购工作成果,不断扩大带量采购药品范围,进一步降低药品采购价格;

　　2、强化医保基金监管,严厉打击欺诈骗保行为,保证医保基金的安全;

　　3、深入开展医保支付方式改革,规范医疗服务行为,控制医疗费用不合理增长;

　　4、按照疫情防控常态化工作要求,积极配合做好物资储备工作；

　　5、做好医保政策宣传工作,进一步提高政策知晓率。