一、上半年工作总结

（一）坚持政治统领，纵深推进党史学习教育

一是全面动员部署。组织召开了党史学习教育动员部署会，成立了领导小组，制定了工作方案，对党史学习教育进行了重点安排。二是加强学习交流。通过组织每周集中学习、每月主题党日、每季调研活动，将学习党史同总结经验、观照现实、推动工作结合起来，努力做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。截至目前，已召开集体学习6次，开展调研12次，组织交流研讨8次，撰写心得体会和学习研讨材料120余份。三是积极开展党建活动。结合主题党日，到县党群服务中心开展了“学党史、强信念、跟党走”专题活动，重温了入党誓词，进行了理论宣讲。四是深入开展“我为群众办实事”实践活动。通过推广医保电子凭证、深入下良镇青南村宣传慢性病及“两病”政策并现场办理慢性病、为村民免费体检等活动，进一步提升群众对医保政策的知晓度，让群众享受到医改福利。五是切实抓好党风廉政建设。严格落实中央八项规定，积极开展政风行风建设，组织全体干部职工签订了《工作人员廉洁承诺书》，积极营造干净干事、风清气正的良好氛围。

（二）坚持标本兼治，靶向攻坚加强基金监管

一是落实医保政策。组织全体职工和“两定”医药机构负责人学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》等最新医保政策，制定了《2021年医疗保障基金监管工作方案》，持续推进基金监管制度化、规范化。二是加强监督检查。按照堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求，加强对“两定”机构监管，严厉打击欺诈骗保等行为。截至目前，根据医保协议管理，对18家定点药店违约行为进行处理，暂停2家定点药店，对8家定点药店拒付本金及违约金处理共7443.08元；对古韩、下良、西营、虒亭、王桥、夏店6家卫生院和社区卫生服务中心违约行为进行处理，共追回医保基金34480.65元。暂停1家民营机构。县妇幼保健计划生育服务中心和开元济民医院上缴违规使用医保基金共299033.11元。三是广泛开展宣传。5月开展了以“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，通过发放宣传资料、在襄垣电视台和县融媒体循环播放宣传片、在市民中心广场现场宣传等方式，“线上＋线下”全方位开展医保政策宣传，营造了全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。截至目前，已印发海报1000余份，发放宣传资料8500余份。

（三）坚持多向发力，保障医保政策落地落实

一是做好2021年城乡居民参保征缴工作。截至目前，城镇职工参保总人数40268　人（其中：在职33120人，退休　7148　人）。城乡居民参保总人数179363人，（其中：建档立卡2965人，重度残疾1382人，低保2639　人，特困人员754　人）。二是积极落实门诊统筹和“两病”门诊待遇。截至目前，门诊统筹累计就诊9471人次，门诊统筹基金支付204875.57元。“两病”门诊累计办理18809人，就诊768人次，基金支付12903.32元。三是精心组织药品和医用耗材集中带量采购工作。截至目前，已采购药品131种，签订冠状动脉支架、无菌注射器等医用耗材16种，以带量采购为抓手推动药品耗材价格实质性降低。四是有序推进医疗救助工作。截至目前，累计救助610人次，救助金额133.32万元。其中资助参保155人，共计4.34万元；住院救助402人次，共计114.02万元；门诊救助53人次，共计14.96万元。通过办理医疗救助，切实保障医疗救助对象救助权益，有效减少“因病致贫、因病返贫”的现象发生。

（四）坚持统筹兼顾，扎实做好医保其他工作

一是全力助推乡村振兴。组建了新的驻村工作队，赴下良镇青南村开展驻村工作，推进医保扶贫与乡村振兴有效衔接。二是做好疫情防控相关工作。积极落实核酸检测、疫苗接种等保障政策，及时向定点医疗机构拨付医保基金，要求医疗机构严格执行核酸检测相关项目价格，并积极配合卫体部门，有序推进疫苗全民接种工作，构筑起有效免疫屏障。三是推动医保服务提质增效。进一步优化调整门诊慢特病申办流程，减少审批环节和人工成本，切实提高医保经办服务效率。同时，对群众通过党风政风热线、12345政务服务热线等渠道反应的问题及建议，第一时间责成专人办理回复，形成“件件有落实、事事有回音、尽快有结果”的服务格局。

二、存在问题

（一）基金监管力量薄弱，专业性不强。基金监管工作人员较少，且非医学类相关专业，没有经过专业的监管知识、技能培训，在检查过程中只能简单地检查住院病人、限制性用药、药店购销存系统和医保系统是否相符等问题，还不能更深层次地监管医保基金，形式手段单一。

（二）“两病”门诊政策落实覆盖不全。由于药品价格便宜，参保人员购药欲望不强，再加上办理“两病”后不能再享受慢性病待遇，有部分患者申请退出“两病”保障，导致享受“两病”门诊政策的患者较少。

（三）集中带量采购药品供应不足。由于中标生产企业产能不足、药品配送不及时等原因，导致集中带量采购药品紧缺，如阿卡波糖片、奥美拉唑肠溶胶囊，给医疗机构、配送企业、临床患者带来极大困惑及矛盾。

（四）医保信息化建设缓慢。在对“两定”机构检查的过程中，主要以现场手工检查为主，信息化能力不足，做不到使用信息技术手段实现远程监控、大数据筛查，未建立网络实时动态监控与不定期、常态化现场巡查有效结合的违规非法行为打击机制。

三、下半年工作计划

（一）党建引领，深入开展党史学习教育

认真贯彻落实县第十四次党代会和县两会精神，继续开展好党史学习教育，以“我为群众办实事”实践活动为抓手解决群众在医保领域的“急难愁盼”问题。同时，围绕两大提升行动抓党建、净生态，紧盯经办窗口服务质量、基金监管等风险点，持续推进党风廉政建设，坚决筑牢拒腐防变的思想防线。

（二）强化管控，严厉打击欺诈骗保行为

一是用好基金监管的“尚方宝剑”。做好《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习宣传、贯彻落实工作，加强监管队伍培训。二是做到监督检查全覆盖。按照省市安排部署，全力开展打击欺诈骗保专项整治行动，通过日常检查、随机抽查、“四不两直”等方式，对“两定”医药机构实现抽查复查全覆盖。三是全力攻坚医保基金监管存量问题“清零行动”。加强和市医保局、县人民医院的沟通协调，妥善处理市医保局移送相关问题线索，确保“清零行动”圆满完成。

（三）优化服务，扎实做好医保经办业务

深入推进医保制度改革，继续做好参保缴费工作，宣传并执行好城乡居民门诊统筹、门诊慢性病、“两病”门诊保障等政策，落实好公立医疗机构医疗服务项目价格动态调整相关机制，巩固好国家药品耗材集中带量采购工作成果，持续深化“三医联动”改革，逐步推进医保支付方式改革，以医保工作为着力点大抓民生事业改善，以“小切口”服务“大民生”，更好满足人民群众日益增长的健康福祉需要，为建设美丽幸福襄垣再做新贡献。