一年来，在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局的悉心指导下，县医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持以人民健康为中心的发展理念，认真落实县委、县政府《深化医药卫生体制改革十大行动》，全力以赴做好新冠疫情防控工作，持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，严厉打击欺诈骗保，不断推进医保管理提质增效，全县医保基金运行安全平稳可持续，群众医疗保障待遇水平稳步提高。

一、党建引领聚合力，强基固本促发展

（一）加强政治建设，夯实政治根基。坚定不移把党的政治建设放在首位，认真执行“三会一课”、民主评议党员、谈心谈话等制度。坚决贯彻民主集中制，落实党组议事规则，严格执行“三重一大”事项等相关制度规定。深入推进党史学习教育，扎实开展“我为群众办实事”实践活动。截至目前，累计召开党组理论学习中心组学习会议12次，党组书记讲党课4次，专题研讨9次，撰写心得体会200余篇。

（二）加强廉政建设，防范政治风险。严格按照“一岗双责”要求，加大对重点领域、关键岗位和重要环节的风险防控，做到党风廉政建设与业务工作同步推进。全年共召开党风廉政建设会议2次，开展谈心谈话2次，签订《党风廉政建设工作目标责任书》和《工作人员廉洁承诺书》63份。

（三）加强作风建设，涵养政治生态。多次召开全县“打击欺诈骗保”专题会议，开展医保领域的违纪违法案例宣讲，不断提升医保队伍思想政治修养。高效督办12345政务热线工单，及时解决群众反映强烈的突出问题，提升群众满意度。

二、服务大局保民生，主动作为抓落实

（一）全力服务疫情防控大局。一是开通疫情防控期间医保经办业务绿色通道，实现“网上办、阳光办、不见面办”。二是做好疫苗接种医保费用结算工作，及时向医疗机构拨付疫苗接种费用143.48万元。

（二）全面推进参保缴费工作。截至目前，全县医疗保险参保220100人，其中职工参保40733人，城乡居民参保179367人。全县城镇职工医保基金收入11512.33万元，辖区内支出6913.2万元；城乡居民医保基金收入15425.21万元，辖区内支出　6119.54万元。同时与民政、残联、乡村振兴等部门建立信息共享比对机制，做好低保、特困、Ⅰ、Ⅱ级残疾人、易返贫致贫人口和边缘易致贫人口动态参保工作，按时完成我县2022年度城乡居民医疗保险参保缴费工作，参保率位列全市第二。

（三）持续巩固拓展脱贫攻坚成果。一是做好贫困人口动态参保缴费工作，确保贫困人口参保全覆盖。二是全面落实贫困人口“136”兜底保障。截至目前，全县贫困人口住院兜底保障346人次，共计435.33万元；慢性病报销5414人次，共计118.61万元。三是充分发挥医疗救助托底保障作用，累计救助1023人次，共计243.76万元。

（四）切实筑牢基金安全防线。一是推进医保基金监管查办分离，聘请商业保险机构参与我县“两定”医药机构“全覆盖”检查。二是制定《医疗保障基金社会监督员制度》，出台《派驻医保服务联络员制度》，完善监督体系，加强医保基金监管。三是对2020年市医保局查处医疗机构的存量问题全部“清零”。四是积极开展欺诈骗保专项整治行动。截至目前，对3家公立医院、2家民营医院、6家镇卫生院、1家社区卫生服务中心和50家定点药店违规行为进行处理，追回医保基金　178.13万元。

（五）稳步推进带量采购使用。一是严格执行国家药品耗材集中带量采购工作结果，不断扩大带量采购范围。截至目前，已签订药品135种和医用耗材42种。二是组织全县“两定”医药机构，开展15项医保信息编码及接口改造业务培训，确保国家（山西省）医保信息平台上线工作与DRG支付方式改革有序衔接。

（六）优化医疗保障公共服务。一是完成市县纵向医保骨干网络建设。二是完成国家（山西省）医保信息平台系统切换。三是发布实施《襄垣县医疗保障公共服务指南》，推进全县医保经办服务规范化、标准化、专业化。

（七）全面落实县委中心工作。一是积极配合县国资局有序推进国有“僵尸企业”出清和七一集团产权改革。二是按照县委“双减双抢”工作安排，赴西营镇城底村、下良镇青南村开展抢险救灾和灾后重建工作。三是积极响应县委号召，组织全体人员到包联小区、背街小巷开展文明城市创建活动。

三、正视差距找不足，补齐短板再提升

通过一年的努力，虽然取得了一些成绩，但当前我县医疗保障工作仍存在一些短板和不足：一是打击欺诈骗保形势依然严峻，基金监管制度还需完善，基金监管力量相对薄弱，人员专业化水平亟待提高。二是由于老龄化加剧、疾病谱变化、医药技术进步、过度医疗等原因，造成医保基金压力逐年增加。三是医保经办服务信息化能力不足，镇一级无经办人员，距离参保群众“少跑腿”“就近办”的高质量公共服务要求还有一定差距。

四、超前谋划明思路，严格标准再攻坚

（一）加强医保队伍建设。一是抓好机关党的建设，用扎实的党建工作推动医保事业发展。二是强化干部队伍素质提升，锤炼一支“硬素质、精业务、高自律、优服务”的医疗保障队伍。

（二）强化医保基金监管。一是进一步做好《医保基金使用监督管理条例》《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》的学习宣传、贯彻落实工作。二是充分发挥联席会议工作机制作用，加强与纪检、公安、卫体、市场等部门的协调配合，加大案件线索移送和公开曝光力度。三是常态化开展“两定”医药机构监督检查，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

（三）做好医保经办服务。一是做好医保电子凭证推广应用工作，推进异地就医直接结算备案的便利化。二是进一步提高经办服务能力，实现基金征缴网上办理，推进新生儿落地参保和系统登记同步。三是充分发挥医保信息平台优势，加强医保基础信息数据的采集、存储和使用，完善部门间数据协同共享机制，提升精细化管理水平。

（四）有效衔接乡村振兴。一是统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能。二是坚决治理医保扶贫过度保障政策，稳定脱贫人口按规定享受公平普惠的医疗保障待遇。三是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，做好困难群众的参保资助工作。

（五）持续推进医保改革。一是扩大国家和省、市组织的药品和医用耗材集中带量采购中选结果的临床用量，进一步减轻群众医药负担。二是规范县医疗集团“总额预算、打包付费”管理，重点做好2021年医保基金清算结算和2022年医疗机构总额预算工作。三是加快推进DRG支付方式改革。