2024年，在县委、县政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记系列重要讲话精神和重要指示批示精神。按照国家、省、市医保工作会议部署要求，做到开展党纪学习教育与推动高质量发展两手抓、两促进，不断推动全县医疗保障高质量发展取得新成效。现将半年来主要工作总结如下：

一、上半年工作总结

（一）坚持政治统领，全面加强机关党建。一是加强理论学习。按照《关于在全县开展党纪学习教育的实施方案》要求，成立党纪学习教育工作专班及内设机构运行工作机制，制定学习计划，通过“集中＋个人”、“学习＋研讨”相结合的方式，及时跟进学习贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和重要指示批示精神，原原本本、逐章逐条研读新修订的《中国共产党纪律处分条例》，引导全体党员干部以深入学纪、带头守纪、严格执纪的实际行动，坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，推动中央、省、市、县各项决策部署落地见效。上半年召开党员大会开展集中学习5次，交流研讨3次。二是规范组织生活。严格落实党组中心组理论学习、“三会一课”、民主生活会、主题党日等各项制度，坚持党员领导干部带头讲党课，不断丰富党内政治生活方式，切实提高党员参与党内政治生活的积极性。上半年召开理论学习中心组会议7次，召开党员大会6次，支委会6次，支部书记讲党课2次，开展主题党日活动6次。三是抓实廉政建设。召开全县医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议，把党风廉政建设与业务工作同研究、同部署、同落实。严格落实“一岗双责”，通过开展廉政谈话、警示教育会、参观党风廉政教育基地专题展、查找违纪风险点等引导党员干部在听、看、思中深刻汲取教训，时刻保持清醒头脑，做到遵纪法、知敬畏、存戒惧、守底线。

（二）焦主责主业，严格落实医保待遇。一是全面推进参保缴费。坚持“政府主导，医保牵头，税务征缴，乡镇落实”的原则，充分发挥医保民生工程保障作用，强化政策落实，积极与税务、财政、民政、乡村振兴等部门建立信息共享比对机制，互相支持配合，统筹协调推进全民参保计划。截至目前，全县实际参保211624人，参保率95.92％。其中困难群众100％参保。二是全力落实各项待遇。统筹基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底三重保障制度，实现梯次减负的功能，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。截至目前，资助困难群众参保3442人，金额110.58万元；全县大病保险实施倾斜支付报销745次，报销金额50.85万元；医疗救助托底保障共计救助1332人次，支出救助金额120.63万元。三是全心加强预警监测。将监测对象个人负担医疗费用超过6000元的，其他参保居民个人负担医疗费用超过20000元的人员信息纳入医保防止因病返贫致贫监测范围，及时推送至民政、乡村振兴等部门，并根据反馈结果按规定落实相关政策待遇。截至目前，累计向相关部门推送医疗费用监测信息298人次。根据排查反馈，6人被纳入保障范围，并享受相关医保待遇。

（三）强化医保监管，切实维护基金安全。一是开展基金监管集中宣传活动。以“基金监管同参与　守好群众‘救命钱’”为主题，开展了2024年医保基金监管集中宣传月活动，发放宣传海报15000余张，宣传折页4200余册。二是组织定点医药机构自查自纠。要求各定点医药机构对照国家和省、市违法违规使用医保基金问题清单内容，全面开展自查整改。三是常态化开展医保基金监督检查。统筹医保局基金监管、医保中心稽核股、第三方商保机构、医保服务联络员等力量，联合县卫体局、县环保局、县市场局，对全县定点医药机构进行日常检查和跨部门综合监管。截至目前，共检查定点医疗机构96家，共追回违规金额6.9余万元。

（四）深化医保改革，织密织牢民生底线。一是常态化推进药品耗材集中带量采购。组织辖区定点医疗机构全面落实国家和省、市组织的药品耗材集采中选结果。加强集采中选产品采购使用情况季度监测通报。截至目前，已推动县医疗集团完成采购品种377个。二是持续深化支付方式改革。进一步扩大DRG支付方式改革试点范围。截至目前，县人民医院、县妇幼保健院、襄垣黄河医院3家医疗机构全部纳入DRG实际付费，医保基金使用效率进一步提高。三是落实“高效办成一件事”。高效开展新生儿“出生一件事”线上联办服务，推动落实新生儿“出生即参保、落地即享受”的待遇保障。

二、下半年工作计划

（一）坚定不移加强党的建设。严格落实“第一议题”、党组中心组理论学习和“三会一课”制度，深化理论武装，坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，及时跟进学习习近平总书记系列重要讲话重要指示批示精神。持续改进工作作风，强化医保队伍建设，以更大的决心、更明确的目标、更有力的举措，推动中央、省、市、县各项决策部署落地见效。

（二）抓好城乡居民医保征缴。加强与税务部门协调联动，扎实开展预收2025年城乡居民医疗保险征缴政策宣传。积极与乡村振兴、民政、残联等部门沟通衔接，做好数据比对、参保资助、监测预警等工作，确保困难人群应参尽参、应保尽保。

（三）筑牢医保基金监管屏障。督促暂未结束自查自纠的定点医疗机构加快进度，尽快完成自查自纠工作。继续配合县市场局，联合县卫体局、县环保局，对定点医药机构开展跨部门综合监管，对发现的违法违规问题依法依规进行查处，坚决守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（四）推进药品耗材集中采购。全力督促辖区定点医疗机构落实国家和省、市组织的药品耗材集采中选结果，及时拨付药品耗材预付款和结余留用资金。同时，密切关注工作中出现的困难和问题，及时上报和反馈市局请求协助处理，确保我县药品耗材集采工作顺利高效推进，让老百姓切实享受到政策优惠。

（五）提升医保经办服务能力。依托各镇便民服务大厅、村卫生所设置“医疗保障服务站”，推进镇、村医保经办服务网络建设。明确医保专职经办人员，统一规范医保服务内容、服务标准，实现医保经办管理服务无缝衔接，畅通服务群众“最后一公里”。