2025年，在县委、县政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，县医保局坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神和习近平总书记系列重要讲话精神和重要指示批示精神，开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，认真落实国家和省、市医保工作会议部署要求，扎实推进医疗保障各项工作，取得积极成效。现将上半年工作情况总结如下：

一、上半年工作总结

（一）党建引领聚合力，深入贯彻中央八项规定精神学习教育。一是深化理论学习。按照《关于在全县开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育的工作措施》要求，通过党组理论学习中心组带头学、机关例会集中学、研讨交流学、“三会一课”跟进学等方式，组织党员干部原原本本学习“规定篇目”。学深悟透习近平总书记关于党的作风建设的重要论述和重要指示批示精神。截至目前，开展局党组理论学习中心组集中学习和研讨6次，结合局党组（扩大）会、支部“三会一课”等组织党员干部集中学习19次，党支部书记讲党课2次。对照问题清单，局班子成员和党员干部分项查摆存在问题，制定整改措施，明确整改时限。落实开门教育，自觉接受群众监督。二是狠抓廉政建设。坚持严的主基调不动摇，筑牢拒腐底线。召开全面从严治党暨党风廉政建设和反腐败工作会议，把党风廉政建设与业务工作同研究、同部署、同落实。严格落实“一岗双责”，通报典型案例、开展谈心谈话、签订党风廉政建设承诺书等形式，层层传导压力，对苗头性、倾向性问题及时提醒、抓早抓小，引导党员干部在听、看、思中深刻汲取教训，打好廉洁“预防针”。截至目前，开展集体谈心谈话2次，警示教育12次，签订承诺书49份。三是严格履行意识形态主体责任。局党组定期召开专题会议对意识形态工作进行分析研判、听取汇报和推动部署。加强医疗保障工作动态信息发布和政策宣传，实行信息发布“三审三校”制度，层层把关，确保良好舆论导向。

（二）聚焦主责主业，夯实医疗保障“基本盘”。一是深入实施全民参保计划。健全参保“一人一档”参保数据库，通过大数据比对精准锁定未参保人员，大力实施“部门联动—信息比对—数据下发—精准摸排—动员参保—汇总反馈”六步工作法，对参保扩面工作实现闭环管理，让医保管理更加智慧高效。截至目前，全县基本医疗保险参保211458人，其中城乡居民医保参保 168497 人，参保率95.37%；城镇职工参保 42961人。二是高效落实三重医疗保障。统筹基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底三重保障制度，实现梯次减负的功能，进一步减轻困难群体众和大病患者医疗费用负担。截至目前，资助困难群众参保3433人，金额115.57余万元，参保率、资助率均为100%；大病保险报销1155人次，金额 70.5万元；医疗救助托底保障救助4829人次，救助金额174.93万元。三是持续做好大额医疗费用监测。累计向民政、农业农村部门推送大额医疗费用监测信息271人次。根据排查反馈，36人被纳入保障范围，并享受相关医保待遇。

（三）强化基金监管，守牢人民群众“救命钱”。一是开展基金监管集中宣传活动。以“医保基金安全靠大家”为主题，开展了2025年医保基金监管集中宣传月活动，通过“线上+线下”多种方式扎实开展宣传活动，形成打击欺诈骗保的强大舆论声势和社会氛围。活动发放《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》400余份、宣传折页、宣传海报4000余份，宣传倡议书500余份。二是组织定点医药机构自查自纠。按照国家和省、市关于2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作要求，组织全县定点医药机构对照违法违规使用医保基金问题清单，认真开展自查自纠工作。截至目前，各定点医药机构自查自纠退回医保资金14.54万元。三是开展医保基金“全覆盖”监督检查。加强对纳入医疗保障支付范围的医疗服务和医疗费用监督、依法查处、严厉打击欺诈骗保和整治各类违规使用医保基金行为。截至目前，检查定点医药机构119 家，追回医保资金14.96万元。聚焦参保人员，发现违规问题2个，涉及参保人员2个，挽回经济损失313613.04元，退还群众财物76960元。

（四）深化改革创新，激活医保服务“新动能”。一是多措并举推进药品追溯码推广应用。通过召开专题部署会、下发指导手册等方式，指导辖区内定点医药机构完成系统升级改造。对省市推送的“同码同药不同价”“同码同价不同药”“同码同药同价”等异常数据，深入定点医药机构开展“穿透式”实地核查，针对村医年龄普遍偏大、信息化操作能力薄弱的问题，指定医保信息化人员“手把手”教学，从系统维护、扫码操作、拆零销售、数据上传等多方面进行实操培训。积极推动定点医药机构开展药品追溯码信息采集和应用工作，让群众购药更放心、用药更安心。二是加强宣传不断提升医保经办服务质效。印制“襄垣县医保服务事项办事指南‘码上知’宣传牌”700块，海报2000张，让参保群众及时获取关于参保登记变更、生育医疗费用报销、医疗救助、门诊慢特病待遇申请、异地就医备案等医保业务政策和办理流程，实现医保高频事项线上可办率达90%以上，群众办事更加便捷高效。三是推进经办服务下沉激活基层服务“末梢”。开通9个镇级、7个社区、224个村级医保经办服务站（点）的经办工作人员账号，实现参保登记、信息查询、异地就医备案等高频业务“就近办”“家门口办”，满足群众多元化享受医保经办服务需求。

二、下半年工作计划

（一）坚定不移加强党的建设。深入学习领会习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述，及时跟进学习习近平总书记关于开展学习教育的重要讲话和重要指示精神，持续抓好深入贯彻中央八项规定精神学习教育，持续推进“高效办成一件事”和各项便民服务举措落地见效。 

（二）抓好城乡居民医保征缴。严格按照国家、省、市安排部署，健全参保“一人一档”参保数据库，全力以赴完成2026年城乡居民医保参保目标任务。

（三）筑牢医保基金监管屏障。严格落实中央和省、市、县医保基金管理突出问题专项整治工作的部署要求，充分发挥工作专班作用，加强部门协同联动，扎实开展定点医药机构“全覆盖”监督检查，聚焦医保基金管理中的短板弱项，建立健全相关工作机制，推动专项整治工作走深走实。积极配合上级医保部门开展的定点医药机构医保违法违规问题飞行检查，并做好相关问题的处理和移送工作。

襄垣县医疗保障局

2025年6月25日