2025年，在县委、县政府的坚强领导和市医保局的精心指导下，襄垣县医保局坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，全面贯彻落实党中央、省委、市委、县委关于法治建设的各项决策部署，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，以规范权力运行、保障基金安全、优化经办服务为重点，扎实推进法治政府建设各项工作，取得了积极成效，现将2025年具体工作情况报告如下：

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化政治引领，筑牢法治建设根基

1.压实主体责任。严格履行重大行政决策法定程序，坚持民主集中制，严格落实局党组议事规则及“三重一大”制度规定。积极推动医保局行政执法工作，研究制定《襄垣县医疗保障局2025年行政执法检查工作计划》并公示。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设纳入党组会议专题研究部署，依法履行医保基金监督、管理职能，高度重视法治政府建设工作。

2.深化思想武装。坚持领导干部带头学法，将宪法法律和医保法规政策纳入局党组理论学习中心组学习和干部职工年度学习计划。每周五开展“医保政策法规大讲堂”，通过会前学法、专题讲座、集中培训等形式，推动干部职工学法常态化。积极参加县司法局组织的“行政执法大讲堂”，进一步增强了全体干部职工的法治观念，树牢了法治意识，有效地提升了医保基金监管工作行政执法水平，全面提升干部职工运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

（二）注重宣传教育，提升法律法规知晓度。以“医保基金安全靠大家”为主题，开展了2025年医保基金监管集中宣传月活动，通过“线上+线下”多种方式扎实开展宣传活动，形成打击欺诈骗保的强大舆论声势和社会氛围。活动发放《医疗保障基金使用监督管理条例》、《山西省医疗保障基金使用监督管理办法》400余份、宣传折页、宣传海报4000余份，宣传倡议书500余份。开展全县定点医药机构经办人员集中培训，医保政策进医院、进社区宣传活动11次；围绕国家宪法日和宪法宣传周，统一安排部署，组织干部职工积极参与，开展市民广场集中宣传，发放医保各类宣传资料200余份，更进一步引导和鼓励广大群众积极主动维护医保基金安全。

（三）规范执法行为，维护医保基金安全。规范“双随机、一公开”检查、打击欺诈骗保专项整治、定点医药机构协议管理等领域的行政执法行为，全面加强医保基金监管工作。聘请法律顾问，为有关业务合同签署、纠纷问题化解、对规范性文件进行审查等重要事项进行严格把关，为依法决策、依法办事、依法检查提供法律保障。2025年，县医保局组织全县定点医药机构严格对照医保政策法规、服务协议和常见违规问题清单，深入开展自查自纠工作，确保发现问题、整改问题、退回基金做到“三即时”。截至目前，全县定点医药机构通过自查自纠，发现违规问题277个，主动退回违规金额16.99万元，其中，县人民医院、县中医医院、县妇计中心、东北阳村卫生所等101家定点医疗机构，自查发现违规问题164个，主动退回15.35万元；襄洋、万民、恒康、康得、南洋、东方兴等88家定点零售药店，自查发现违规问题113个，主动退回1.64万元。1名参保人在县医保部门的教育下，主动退回违规金额0.13万元。2025年医保局无行政复议案件。

（四）强化监督制约，主动接受社会监督。设立县医保局打击欺诈骗保举报电话，鼓励社会各界对医疗机构、定点药店、参保人等违法违规使用医保基金行为进行监督。2025年10月，我局聘请杨卓平等20名社会各界人士为医保基金社会监督员，以社会公众和参保人的视角，对医保基金的筹集、使用、管理等环节进行外部监督，弥补行政内部监管的盲点。

二、存在问题

对标上级要求和群众期盼，我局法治政府建设仍面临一些挑战：一是基层执法力量相对薄弱：执法人员不足，监管任务繁重与力量不足的矛盾依然存在，执法装备和技术手段有待加强；二是普法宣传的深度和广度需拓展：对偏远乡村、老年群体等普法覆盖的精准性和有效性有待提升；三是运用法治方式应对新情况、新问题的能力需持续增强。

三、下年度工作计划

1.持续强化法治引领。进一步健全党组领导法治建设的制度机制，将法治要求贯穿于医保改革发展的全领域、各环节。

2.全面提升执法效能。深化落实行政执法“三项制度”，创新监管方式，加强智能监控和大数据应用，提升精准打击欺诈骗保的能力。强化执法培训，规范执法行为。

3.深入推进普法依法治理。实施精准普法，丰富普法形式，提升普法实效。引导全社会形成自觉维护医保基金安全的法治共识。

4.自觉接受监督制约。完善权力运行监督机制，畅通社会监督渠道，让医保权力在法治轨道上公开透明运行。

5.加强行政执法队伍建设。全面落实行政执法责任制，建立健全责任追究机制，努力建设一支政治素质高、业务能力强的行政执法队伍。

襄垣县医疗保障局

2025年12月25日