主持人：各位网友，大家好！欢迎大家来到襄垣县人民政府门户网站在线访谈栏目。今天，我们邀请到了县医疗保障局局长郭成岗，就我县医疗保障工作情况与广大网友进行在线交流。欢迎您，郭局长！同时也欢迎各位网友踊跃提问，积极参与。

郭成岗：主持人、各位网友，大家好！很高兴有机会为大家介绍医疗保障工作和医保有关政策。在这里，我代表县医保局对一直以来关注和支持我们工作的各位网友表示衷心的感谢！同时也真诚欢迎大家对我们的工作提出宝贵意见和建议。

主持人：郭局长，您好。首先请您简要介绍下县医保局主要职能。

郭成岗：好的，主持人。县医保局是县政府工作部门，是全县医疗保障工作的行政主管部门，主要职责有：落实省、市医疗保障筹资和待遇政策并组织实施，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制；组织制定并实施全县医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。负责驻县和县属机关、事业、社会团体等单位的医疗保险和生育保险管理工作；组织实施省、市城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立适合我县的动态调整机制；组织实施全县药品、医药耗材价格和医疗服务项目价格、医疗服务设施收费等政策；建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度；贯彻省、市药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施；制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为；负责医疗保障经办管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度；完成县委、县政府交办的其他任务。

主持人：医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。请问县医保局是如何确保医保政策能够精准落地，让老百姓真正受益的呢？

郭成岗：我局紧紧围绕保障和改善民生主线，细化工作举措，保障参保群众能够享受到优质、高效、公平的医疗保障服务。一是开展广泛宣传，提升政策“知晓率”。今年4月，我们以“医保基金安全靠大家”为主题，开展了2025年医保基金监管集中宣传月活动，通过“线上+线下”多种方式扎实开展宣传活动，形成打击欺诈骗保的强大舆论声势和社会氛围。同时，我们广泛发放“襄垣县医保服务事项办事指南‘码上知’宣传牌”，让参保群众通过扫码即可获取医保高频事项政策和办理流程，实现网上可办率达90%以上。二是动员全民参保，夯实医保“基本盘”。通过健全参保“一人一档”参保数据库、大数据比对精准锁定未参保人员、上门动员等方式，深入实施全民参保计划。截至目前，全县基本医疗保险参保211458人，其中城乡居民医保参保 168497 人，参保率95.37%；城镇职工参保 42961人。三是落实医保待遇，织密民生“保障网”。统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障政策，在坚持医保制度普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障。截至目前，资助困难群众参保3433人，金额115.57余万元，参保率、资助率均为100%；大病保险报销1155人次，金额 70.5万元；医疗救助托底保障救助4829人次，救助金额174.93万元。同时，依托医保信息平台，累计向民政、农业农村部门推送大额医疗费用监测信息271人次，根据相关部门反馈，36人被纳入保障范围，并享受相关医保待遇，牢牢守住不发生因病致贫返贫底线。四是强化基金监管，守牢群众“救命钱”。通过对全县定点医药机构“全覆盖”监督检查，依法查处、严厉打击欺诈骗保和整治各类违规使用医保基金行为，保障医保基金安全运行。追回医保资金31.23万元。五是下沉经办服务，激活服务“新动能”。按照“六有”标准，不断推进9个镇级、7个社区、224个村级医保公共服务标准化、规范化建设。实现全县参保登记、信息查询、异地就医备案等高频业务“就近办”“家门口办”，满足群众多元化医保经办服务需求。

主持人：听了您的介绍，深深感到我们的医疗保障体系真是越来越完善，全民医疗保障网也越来越牢固。医保制度的完善是一个动态的过程，每年国家都会推出关于医保的新政策，这些政策或促进了医疗资源公平分配，或减轻了群众看病负担。那么今年我们医保政策有哪些新动向呢？

郭成岗：为夯实医保制度根基，鼓励连续参保，医保政策在长效机制方面有了较大调整。2024年8月，国务院办公厅印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），明确了参保人可以享有五大红利：一是“放”，进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。二是“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。三是“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。四是“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。五是“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。

主持人：郭局长，参保政策是广大群众普遍关心的问题，可以详细讲解一下吗？

郭成岗：根据省医保局、省财政厅等8部门联合制定出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，有以下几方面参保群众需要重点关注的内容：一是放开了在常住地、就业地参保的户籍限制。二是支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保个人缴费部分和已参保近亲属在定点医药机构就医购药发生费用的个人负担部分。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。三是建立连续参保缴费激励约束机制。激励机制主要有：自2025年起，对连续参加居民医保缴费满4年的居民，之后每连续参保缴费1年，提高大病保险最高支付限额3000元；当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。需要说明的是，连续参保激励和零报销激励累计提高总额度不超过8万元。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零，断保之后再次参保，连续参保缴费年数重新计算。约束机制是指：针对除新生儿等特殊群体外，未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人群，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。需要说明的是，可通过补缴费用修复变动待遇等待期，每多补缴1年减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月。补缴金额按照当年参保地的个人缴费标准，断保期间发生的医疗费用不纳入医保统筹基金支付。

主持人：听了郭局长的介绍，我们能感受到县医保局在为民生健康保驾护航方面做了大量扎实有效的工作。那在今后的工作中，县医保局还有哪些工作计划和展望呢？

郭成岗：下一步，我们将继续坚持以人民为中心的发展思想，不断提升医保工作水平。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于党的建设的重要思想、关于党的自我革命的重要思想，学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示精神，持续抓好医保政策的落地宣传工作，推进“高效办成一件事”和各项便民服务举措落地见效。二是抓好城乡居民医保征缴。严格按照国家、省、市安排部署，健全参保“一人一档”参保数据库，全力以赴完成2026年城乡居民医保参保目标任务。三是深化医药卫生体制改革。扎实推进药品耗材集中带量采购政策落地，切实减轻群众医药费用负担；持续完善基金总额预算管理，控制医疗费用不合理增长；不断深化DRG支付方式改革，持续推动DRG 2.0版分组方案在我县高质量落地实施；积极配合卫体部门，推进县域医疗卫生一体化改革提档升级、加快医共体建设高质量发展，持续支持公立医院高质量发展和中医药传承创新，协调促进医疗、医保、医药协同发展和治理。四是筑牢医保基金监管屏障。严格落实中央和省、市、县医保基金管理突出问题专项整治工作的部署要求，充分发挥工作专班作用，加强部门协同联动，扎实开展定点医药机构“全覆盖”监督检查，聚焦医保基金管理中的短板弱项，建立健全相关工作机制，推动专项整治工作走深走实，切实保障医保基金安全高效运行，守好群众的“看病钱”“救命钱”。

主持人：通过刚才的访谈，让我们对县医保局工作有了清晰的认识。如果大家对我县医保局相关工作还有哪些好的建议与意见，可以通过襄垣县人民政府门户网站等多种渠道反映，我们将尽力给出满意的答复。再次感谢郭局长做客襄垣县人民政府门户网站，同时也非常感谢各位网友的热情参与，本次访谈到此结束，下期再见！